浅谈狂犬病

浅谈狂犬病

　　狂犬病，也称为狂犬病，是一种人畜共患传染病。病原体为狂犬病毒，是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。狂犬病病毒属于RNA型弹状病毒，通过唾液传播，在狗、狼、猫等食肉动物中较为常见。目前的实验和观察表明，它只感染哺乳动物。可引起哺乳动物急性脑炎和周围神经炎症。当出现神经症状时，没有接种疫苗的感染者几乎肯定会死亡。通常死因是中枢神经(脑-脊髓)被病毒破坏，最后死于植物神经受损导致的器官衰竭。但只要及时接种，一般都能诱导机体产生足够的免疫力来消灭病毒。狂犬病是最可怕的疾病之一。一旦发生，死亡率为100%。

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　　狂犬病疫苗的有效期是多久

　　打狂犬疫苗需要打几针

　　狂犬病的传播途径

　　据统计，患狂犬病的人被各种动物咬伤的比例，狗占80.07%，猫占9.25%，狼占0.64%，狐狸占0.03%，家畜占0.64%。狗所占比例最高，所以狗是主要传染源。

　　1.被狗或其他动物咬伤或抓伤，或被舔粘膜感染。狂犬病病毒通过伤口和粘膜侵入神经。这是主要的感染方式。

　　2.屠宰或剥皮时意外刺伤造成的手部感染。据统计，86例狂犬病病例中，被咬78例，被狗咬死剥皮刺伤8例。

　　3.通过消化道感染。死于狂犬病的动物被埋在地下，冬天冷冻，被野狗或其他动物挑出来，吃肉，感染狂犬病。

　　狂犬病病毒进入人体后，首先感染肌肉细胞或皮肤细胞，经过潜伏期，然后通过肌肉细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，沿着神经细胞的轴突缓慢上升，直至脊髓，然后进入大脑，不沿血液扩散。该病毒感染海马、小脑、脑干乃至脑内整个中枢神经系统，在灰质内复制，沿外周神经到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺和皮肤。狂犬病毒对宿主的主要损害来自Negri小体，Negri小体是其丢弃的蛋白外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒。阴性体广泛分布于患者的中枢神经细胞，这也是该病实验室诊断的一个指标。

　　狂犬病毒在周围神经组织中的平均移动速度为3mm/h，上升至中枢神经组织(脑-脊髓)后一天内即可繁殖扩散至整个中枢神经组织。因此，伤口离脑-脊髓越远，潜伏期越长，疫苗越有可能及时生效，有效预防狂犬病

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　　为什么儿童更容易患狂犬病

　　儿童缺乏自我保护能力，咬人的机会较多，发生率相对高于成人。

　　发病率高，14岁以下儿童占发病率的60%以上。

　　(2)由于孩子个子矮，当狂犬病迎面而来时，很容易咬伤头部、面部、颈部和上肢。靠近中枢神经系统，伤口处理也比较困难，血液循环丰富，潜伏期短，病情危险。

　　儿童体重相对较小，进入伤口的狂犬病毒浓度比成人高很多倍。

　　失能率高于成年人，如咬眼致盲、咬掉鼻子和耳朵毁容、咬掉手指，甚至男孩的阴茎和睾丸。

　　有一些孩子没有被咬伤，但被抓伤或舔过之后没有及时告诉父母，没有及时处理，没有注射狂犬疫苗，也可能致病。

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　　狂犬病的症状

　　潜伏期从4天到19年不等，大多在1年以内。影响潜伏期的因素有年龄(儿童更短)、伤口位置(头面部发病早)、伤口性质(深度咬伤时间短)、入侵病毒数量、毒力和宿主防御机制等。典型的临床过程可分为三个阶段。

　　潜伏期：潜伏期为10天至1年以上，一般为20 ~ 90天，约15%为3个月以上。

　　早产期：低烧、头痛、倦怠、全身不适、食欲不振、恶心、易怒、恐惧，然后对疼痛、声、光、风等刺激敏感，喉咙发紧。具有诊断意义的早期迹象是愈合的伤口、伤口和神经通路附近的异常感觉，如麻木、瘙痒和疼痛，以及蚂蚁在四肢行走。这个时期持续2 ~ 4天。

　　兴奋期：儿童逐渐进入高度兴奋状态，表现为极度恐惧、怕水、怕风、阵发性咽部痉挛、呼吸困难等。大多数患者在喝水、见水、听到流水声，甚至听到水这个词时，都会引起喉咙肌肉的剧烈痉挛。孩子极度口渴，却不敢喝水，经常会导致声音嘶哑，脱水。对风、光、触觉等的刺激。不仅会引起咽部肌肉痉挛，还会引起全身痛苦的抽搐和呼吸肌痉挛引起的呼吸困难、缺氧和发绀。因为交感神经功能增强，可能会出现出汗、流涎、心率加快、高血压等情况。儿童有意识，但有些儿童可能会出现定向障碍、幻觉、谵妄和精神障碍。这个时期的1 ~ 3天。

　　瘫痪期：痉挛减轻或停止，患儿逐渐安静。四肢弛缓性麻痹，还可能出现眼肌、面肌、咀嚼肌麻痹症状。然后陷入昏迷，会因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。这个时期持续6 ~ 18小时。

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　　狂犬病检查

　　(1)血尿和脑脊液中白细胞总数在：左右，在12000-30000个/mm3不等，中性粒细胞一般占80%