抑郁症怎么诊断

抑郁症的诊断，一是患者的症状，显著而持久的抑郁症，这与患者的现实情况不符。我抑郁到最严重的悲痛，甚至僵硬，甚至自杀。部分患者伴有焦虑、躁动、运动不安。还有一些患者有精神病性症状，如幻觉、妄想。其次，如果患者是因为一些身体疾病引起的，比如甲状腺功能减退、内分泌问题等，患者会表现出类似的抑郁情绪，整天变得非常疲惫、无精打采。此外，为了诊断抑郁症，需要检查血液，做一些内分泌激素测试，提高心血管疾病的检查，大脑的CT和MRI。抑郁症的诊断标准是CCMD(中国精神疾病分类与诊断标准)和ICD(国际疾病分类)。

症状(1)抑郁：最重要的症状。一开始可能表现为短时间内各种情绪体验能力下降，表现为无精打采，对什么都不感兴趣。患者觉得眼前的“错误”和“不愉快的事情”一件接一件涌上心头。对未来的憧憬暗淡下来，喜悦完全消失，厌世的念头渐渐萌芽。沉重的情绪压抑总是带来自责，患者觉得自己失去了工作能力，成为了废物或者社会寄生虫。有些人把过去的普遍缺点和错误夸大成不可饶恕的罪行，要求一次又一次地处理它们。患者可能因为对邪恶的妄想而拒绝进食或只吃米饭。极度抑郁的时候可以自杀，也可以惩罚自己。(2)思维联想慢：说话慢，发音低，说话量小，反应慢，对每个字每个动作的抵抗力大。最坏的情况，可能是处于硬木状态。在激越性抑郁症患者中，言语和动作明显增多，焦虑和恐惧、兴奋和自伤是非常危险的。(3)动作特别是手势减少，动作缓慢：少数重度抑郁症患者可以保持沉默，卧床休息，称为抑郁性昏迷。自杀企图和行为是抑郁症患者最危险的症状。它可以出现在严重的症状，早期或改善。患者往往会提前做好周密的计划，采取隐蔽的行动来躲避医护人员的注意，所以自杀往往会成功。(4)身体症状：患者面容憔悴苍老，眼神呆滞，食欲不振，体质下降，汗液、唾液分泌减少，便秘，性欲下降。女性患者常出现闭经。早醒是最突出的睡眠障碍，也是抑郁症的特征性症状之一。患者经常比之前提前2-3个小时醒来，醒来后无法入睡，对等待这一天充满悲观情绪。这种症状在诊断中具有重要意义。(5)“隐性抑郁症”:部分抑郁症患者有明显的躯体症状，常表现为反复或持续性头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、便秘、食欲异常、体重减轻。而抑郁症状往往被掩盖。体检往往没有相应的阳性发现，这类患者往往长期在内科治疗，常被误诊为神经症等疾病。这些患者对症治疗无效，而抗抑郁药物可以得到更好的效果，所以被称为“隐性抑郁症”。

[抑郁性神经症的诊断]

有一定的心理和社会因素作为诱因，慢性起病，有一定但不太严重的抑郁症伴有神经症症状，工作、沟通和生活能力受影响较小，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上，是诊断抑郁性神经症的主要依据。以下10项可作为诊断抑郁性神经症的参考：

(1)病前抑郁；

(2)精神因素诱发；

(3)精神运动抑制不明显；

(4)无体重下降、厌食等生物学症状；

(5)以情绪抑郁为主要症状；

(6)伴有焦虑症状；

(7)无严重自责；

(8)无妄想、幻觉等精神病性症状；

(9)有主动治疗要求；

(10)之前没有间歇期。

排除标准：

1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病和精神活性物质引起的精神障碍

2.可能存在一些精神分裂症症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。如果同时符合精神分裂症症状的诊断标准，鉴别诊断可参照精神分裂症情感性精神病的诊断标准。

主要与以下疾病相鉴别：

1.内源性抑郁症：包括单相抑郁症、双相障碍(既有抑郁症又有躁狂症)、与精神分裂症相关的抑郁症。

2.身体抑郁：由各种身体和神经疾病引起，包括药物和各种有害物质。

3.心理性和反应性抑郁症：心理性抑郁症一生中通常只发生一次。如果发生两次，则应视为偏离正常人格的反应或根本不是内源性抑郁。

患者赵，女，74岁。主要原因是背痛、腹胀、厌食和消瘦。入院后被诊断为胰腺癌。病人退休前是医生，在厂矿工作了30多年。内向安静。生个儿子。他妻子去世多年。病情确诊后，没有先通知赵姨娘真实病情。儿子认为应该告知母亲真实情况，以便配合后期治疗。患者也主动要求了解真实情况。据儿子说，妈妈很坚强，很乐观。她多次表示，不管以后遇到什么问题，为什么要确诊，都可以乐观面对，配合治疗。后来儿子跟我妈沟通了一下，跟她说了真正的病。我妈当时说，放心吧，我会正确面对的。我70多岁了。你怕什么？她安慰家人和医生。常，四川省第四人民医院消化内科

胰腺癌发现的时候已经是中晚期，出现腹腔和肺转移，失去了根治手术的机会。患者有明显的腹痛、腰痛，夜间经常难以入睡。在医院对症治疗效果不好，患者拒绝进一步止痛治疗。坚持出院和调养。出院时，老人说：“医生，别担心，我想开。没有问题。”。我会正确面对，以后的每一天都过得很好。一个月后，儿子来到医院，悲伤地说，妈妈出院半个月，一个人在家上吊。

儿子说：“对不起，医生。我妈之前被诊断出抑郁症。我们觉得跟人说这个病不容易，我妈也不会跟人说。她停止服药，很长一段时间以来，她看上去精神愉快多了。”之前我妈心情大起大落，经常在家自怜，不愿意出门，朋友也不多。结婚后，我和妈妈呆在家里。这次我大意了。没想到我妈就这么死了。

抑郁症是一种精神障碍，也称为抑郁症。它是由多种原因引起的，目前病因还不完全清楚。主要表现为情绪持续障碍、抑郁、精力不足、兴趣丧失。重症患者有自伤和自杀，且多为自杀。抑郁症往往有持续、隐蔽、反复发作，每次发作时多数可部分缓解。部分患者可能出现残留症状或慢性化，导致严重的社会功能损害。抑郁症患者除了付出严重的情感和社会代价外，还承受着巨大的经济压力。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第四大疾病，预计到2020年，可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。

抑郁症的发病机制可能与生物、心理、社会和文化因素有关。目前的研究表明，遗传因素可能具有重要的致病意义。此外，身体疾病是抑郁症的重要危险因素。

一些生活事件可能会引发抑郁症，如失业、离婚、身体重疾、失恋、离婚、突发重疾或家庭成员猝死、夫妻关系不好等。另外，社会阶层低的穷人也容易抑郁。

抑郁症是如何分类的？

根据中国精神障碍分类和诊断标准第三版(CCMD-3)进行分类。1.根据对社会功能的破坏程度

2.根据是否存在“幻觉、妄想或应激综合征等精神病性症状”，抑郁症可分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；

3.根据之前(至少2个月之前)是否有过另一次抑郁症发作，抑郁症可分为初期抑郁症和复发性抑郁症。

抑郁症的临床表现有哪些？

1.核心症状

情绪低落，兴趣丧失，精力不足。

2.伴随症状

注意力不集中、失眠、睡眠障碍、无反应、行为减少、疲劳、虚弱、头晕等。抑郁症早上严重，晚上缓解。

3.生物症状，也称为身体症状。

(1)对通常享受乐趣的活动失去兴趣和乐趣；

(2)对平时愉悦的环境缺乏情绪反应；

(3)早晨抑郁加重；

(4)有精神运动迟缓或激越；

(5)早上比平时早醒2小时以上；

(6)食欲明显下降；

(7)一个月内减肥至少5%；

(8)性欲明显下降。

通常，中度或重度抑郁症患者具有上述4种或以上的躯体症状。部分患者还出现疼痛、心动过速、便秘等症状。

4.认知症状：在重度抑郁症中，往往会出现一定程度的认知下降或损害。思维迟钝，注意力不集中，注意力分散，信息处理能力下降，对自己和周围环境漠不关心。这些症状可以通过神经心理学测试或综合精神病学检查发现。当抑郁症状缓解后，这些认知障碍可以恢复到发病前的正常水平，但有些认知障碍症状并没有随着抑郁症状的缓解而缓解。抑郁症患者往往有消极厌世和自杀的风险，需要认真评估和预防。

抑郁症的危害有哪些？

患者的身心痛苦严重影响患者的生活质量、家庭和职业功能，自杀死亡的风险非常高。一旦患者疑似抑郁症，就要引起患者及其家属的重视，及时到精神卫生机构进行专业诊断和治疗。如果确诊抑郁症，必须及时、充分、彻底治疗，获得临床痊愈，充分巩固治疗，维持治疗，否则会导致慢性、难治性疾病。

抑郁症如何诊断？

抑郁症是一种具有阵发性特征的精神障碍。诊断应评估当前癫痫发作的特征以及先前癫痫发作的特征。临床诊断应按以下原则进行。

1.确定当前或最近发作的类型，了解当前或最近发作的病史，进行详细的精神状态检查。根据获得的数据，确定发作是否为抑郁症，并确定亚型。

2.确定过去的攻击类型。

3.根据当前或最近的发作类型和以前的发作类型确定疾病的诊断。

4.抑郁症诊断的变化。如果是第一次攻击或者只有一种类型的攻击，很难预测以后是否会再次发生，是什么类型的攻击。需要根据这次发作的特点调整诊断。

抑郁症的诊断要点：

根据病史、临床症状、病程特点、体格检查和实验室检查，并根据相关精神疾病诊断分类标准。

抑郁症的临床诊断应以诊断标准为依据。国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD-3和DSM-V诊断标准。

课程标准