浅谈奶癣

1.临床表现

宝宝脸部有从脸颊开始的皮肤损伤，会慢慢延伸到额头、眉毛甚至头皮，而且会频繁反复发作。更严重的会扩散到颈部，后面的三角平骨，甚至全身。

2.类型

(1)渗出型

抓挠后有一定量的液体流出，皮肤鲜红糜烂。感染后会有脓包肿胀发热。常发生于肥胖婴儿，从脸颊开始，严重扩散至整个面部和全身。

(2)干式

抓挠后没有明显的液体流出，皮肤会红肿，伤口会凝结成黑红色的肿块。多发生在瘦弱的宝宝身上，头皮和眉间，宝宝严重瘙痒无法入睡。

(3)脂溢性型

头顶有黄腻的角质层切片和黑红的硬块。它经常发生在出生后1-2个月的婴儿身上，从前额和眉毛开始，蔓延到脸颊，皮肤呈现潮红和皱纹侵蚀。

3.诊断

(1)常发生于出生后3个月以下的婴儿。

(2)常发生于面部从脸颊到额头，也可发生于颈部、肩胛骨、身体、手和脚。

(3)皮肤损伤常表现为红斑、丘疹、丘疹，可连成大面积。皮肤会被侵蚀，刮伤时会出现渗液、黄色肿块、淡红色斑点，以及少量即将脱落或已经脱落的角质层切片。

(4)好痒，宝宝会抓痒。

发病多在出生后1 ~ 3个月，6个月后逐渐缓解，多数患儿1岁半后逐渐恢复。有些孩子被延长到幼儿期或儿童期。疾病的严重程度各不相同。皮疹多见于头部和面部，如额头、脸颊和头顶，然后逐渐扩散到下巴、颈部、肩部、背部、臀部和四肢，甚至扩散到全身。

开始时散在或聚集有红色小丘疹或红斑，逐渐增多，有小水泡、黄白色鳞屑及结痂、渗出、糜烂、继发感染。痒的孩子晚上烦躁哭闹，影响睡眠。因为湿疹的病灶在表皮，愈合后不留疤痕。

1.分期根据病程可分为三个阶段：

(1)急性期：发病为急性，皮肤以多数簇状红色小丘疹和红斑、基底水肿为特征，并很快变成丘疹和小水泡。水泡破裂后，呈糜烂状，有明显的黄色渗出物或覆盖有黄白色浆液性痂，厚度不等，逐渐向周围扩散，周围可见散在的小丘疹。面部皮肤可能会红肿。间歇性摩擦部位，如腋窝、腹股沟、肛门周围等。可受影响，且常与搓揉结合。护理不当会导致继发感染或湿疹蔓延全身。在这个阶段，生病的孩子晚上睡不着，坐立不安，感染者可能会低烧。

(2)亚急性期：因治疗不当，可由急性期湿疹演变而来。此期渗出、发红、结痂逐渐减少，皮损以小丘疹为主，有时伴有白色鳞屑，或残留少量丘疹、腐面。此时瘙痒轻微，可持续较长时间。

(3)慢性期：多由急性和亚急性湿疹演变而来，也可以是慢性期开始时的表现。反复发作，多见于1岁以上的婴儿。皮损主要表现为皮肤粗糙、肥大、丘疹、鳞屑和色素沉着，少数可长青苔。它分布在四肢，尤其是四个巢中。如果发生在掌跖或关节，可能会引起皲裂和疼痛。如果治疗不当，或者在一定的诱因下，可以随时急性发作，自觉剧烈瘙痒。

2.分类婴儿湿疹根据皮肤损伤可分为三种类型：

(1)脂溢性型：多见于1-3月的婴幼儿，额头、脸颊、眉间发红，布满黄腻鳞片，头顶有厚厚的黄色浆液性痂。在严重的情况下，下巴、后颈部、腋窝和腹股沟可能会被摩擦、发红和渗出。他们的母亲在怀孕期间经常患有脂溢性皮炎或严重的痤疮。孩子一般6个月后改善饮食就能自愈。

(2)渗出型：多见于3-6月的肥胖婴儿。首先出现在头部和面部。除了鼻口周围不易发生外，两颊可见对称的红色丘疹，其间有小水疱和红斑，基部水肿，片状糜烂渗出，浓黄色浆液性痂。常见抓挠出血，皮肤有黄褐色软痂。结痂皮剥落后，露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如果不及时治疗，可能会扩散到躯干、四肢和全身，并可能引起继发感染。

(3)干燥型：多见于6个月至1岁的儿童，但开始时或亚急性期后干燥。皮损以丘疹、红肿、硬糠状鳞屑、结痂为特征，无渗出，多见于面部、躯干、四肢侧伸等部位。经常伴有不同程度的营养不良。

以上三种类型的湿疹可以同时存在，任何类型的湿疹也可以出现第三期皮损，三个阶段可以相互转化重叠。