瘢痕是什么

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根据组织学形态和形态学的不同，瘢痕可分为以下几种类型。

1.浅表疤痕

皮肤轻度擦伤，或由浅表二度烧伤或浅表感染引起，通常累及浅表表皮或真皮。临床表现与正常皮肤外观略有不同，表面粗糙或色素改变，局部平坦柔软，一般无功能障碍。随着时间的推移，疤痕会逐渐变得不明显，不需要特殊处理。

2.增生性瘢痕

当涉及真皮深层时，可形成增生性瘢痕，如深二度烧伤、切伤、感染、切中厚皮片后供皮区等。临床表现为疤痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚硬化。早期由于毛细血管充血，疤痕表面呈红色、潮红或紫色。这一时期主要症状是瘙痒、疼痛，甚至因抓挠导致表面破损。当环境温度升高、情绪激动或吃辛辣食物时，症状会加重。增生性瘢痕往往持续数月或数年后才逐渐退化。充血减轻，表面颜色变浅，疤痕逐渐变软变平，瘙痒疼痛减轻消失。这个增生期的长短因人和病变部位的不同而不同。一般来说，儿童和青壮年增生期较长，50岁以上老年人增生期较短；瘢痕增生发生在血供丰富的区域，如面部，周期较长，而瘢痕增生发生在血供不足的区域，如四肢和胫骨前部，周期较短。增生性瘢痕有时可厚达2厘米以上，但与深层组织粘连不紧密，可促进增生，一般与周围正常皮肤有明显的分界。增生性瘢痕的收缩性小于挛缩性瘢痕。所以非功能部位的增生性瘢痕一般不会引起严重的功能障碍，而关节部位的大面积增生性瘢痕，由于其厚而硬的夹板，阻碍关节活动，可引起功能障碍。位于关节屈曲面的增生性瘢痕，后期可明显收缩，导致颌颈部粘连等明显功能障碍。

3.萎缩性疤痕

发生于大面积三度烧伤、长期慢性溃疡愈合、头皮、胫骨前区等皮下组织较少的区域电击伤患者。一般损伤比较严重，涉及整个皮肤和皮下脂肪组织。临床表现：瘢痕坚硬、扁平或略高于皮肤表面，与肌肉、肌腱、神经等深层组织紧密粘连。疤痕局部血液循环极差，呈微红或白色，皮肤极薄，不能耐受外界摩擦和负荷，易破裂形成长期不愈合的慢性溃疡。比如长期恶化，后期可能会变成恶性，病理上大多属于鳞状细胞癌。萎缩性瘢痕收缩性大，可牵拉邻近组织器官，引起严重功能障碍。

4.瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩本质上是皮肤上的结缔组织肿瘤，其特点是持续、强烈的增生，其发生有明显的个体差异。瘢痕疙瘩的特征：

一、系统因素可能起主要作用，特别是特定的物理因素，有时表现出遗传特征。大多数瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤后一年内，包括手术、裂伤、纹身、烧伤、注射、动物咬伤、接种疫苗、痤疮和异物反应。这些患者的瘢痕疙瘩往往与皮肤损伤的严重程度没有明显关系，甚至轻微的损伤，如蚊虫叮咬、接种疫苗等针伤，都可以形成瘢痕疙瘩。因为损伤很轻微，很多患者的原发病史可能会被遗忘。

二.种族差异：据统计分析，深色肤色人群的瘢痕疙瘩发生率是浅色肤色人群的6-9倍。可能与促黑素细胞激素代谢异常有关。

三.显著的好发部位：常见于胸骨、肩三角肌、耳廓、下颌和上背部。

四.病灶长，长很多年。随着病变的进展，疤痕逐渐渗透到其周围超出原始基底的正常皮肤中。[1-3]

疤痕是人体创伤修复过程中的天然产物。

伤口修复有两种类型。一种是皮肤的浅表伤口，它只影响皮肤，由毛囊组成，

皮脂腺的上皮细胞通过简单的上皮化开始并愈合。修复后结构完整，皮肤功能完全恢复。另一种是像真皮和皮下组织一样深的损伤，由疤痕修复。

低等脊椎动物和尾巴的缺陷可以用新的四肢和尾巴的再生来代替。然而，只有少数人体器官(如肝脏、胰腺和唾液腺)具有这种修复能力。大多数人体组织损伤是通过疤痕形成来修复的

生物、化学或物理损伤在体内诱导体液-细胞链式反应，导致以纤维蛋白为主要因素的增生性炎症过程。疤痕组织是这种炎症过程的最终产物。

然而，我们用愈合和修复的术语来描述这个过程，但这并不意味着组织的功能恢复。疤痕总是损伤前组织的不完全替代物。从力学角度看，强度阻力减弱；从营养的角度来说，它形成了氧气和营养物质交换的障碍；从功能角度看，常因收缩和牵拉造成受损组织的畸形和功能障碍

瘢痕疙瘩具有与增生性瘢痕相似的组织学特征。

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